Кривой Рог, ул. Мусоргского 9а
(кольцо 44 квартала)
(096) 541 - 18 - 88
(067) 998 - 94 - 34
(095) 470 - 46 - 07

e-mail: nadiya.mts@yandex.ru

Уролог

Цистит в вопросах и ответах

С циститом в течение жизни сталкивается почти каждая женщина. Чаще это единичные приступы, но иногда симптомы заболевания повторяются снова и снова. Проблема цистита хоть и кажется банальной, имеет множество особенностей и «подводных камней». В этой статье собраны ответы на наиболее распространенные вопросы пациентов о цистите.

dreamteam-secretum-naturalis-plastiri-urologiya-001А цистит ли у меня?

Любые нарушения мочеиспускания и боли во время него воспринимаются женщинами как цистит. Действительно, учащение и болезненность мочеиспускания чаще всего бывают вызваны воспалением. Но не всегда. Встречаются и другие причины, например: отхождение с мочой солей и мелких конкрементов может сопровождаться аналогичными симптомами. Учащение мочеиспускания без болезненности вообще может быть следствием многих состояний: эмоциональной лабильности, эндокринной патологии, нейрогенных причин (связанных с чувствительностью нервных волокон), гинекологических заболеваний, патологий мочевых путей не воспалительной природы.

Почему это происходит?

У женщин анатомическое устройство предрасполагает к воспалительным заболеваниям мочевыделительный системы. Это близость мочеиспускательного канала к естественным резервуарам инфекции – прямой кишке и влагалищу. А также особенности его строения: он широкий и короткий по сравнению с мужским. Болезнетворным бактериям гораздо легче добраться до мочевого пузыря. Непосредственными причинами цистита могут быть воспалительные заболевания половых путей, геморроидальные узлы, нарушения стула, гигиенические погрешности. У молодых женщин циститы часто бывают связаны с началом половой жизни. Если мочеиспускательный канал и влагалище расположены очень близко друг к другу, даже без инфекции может происходить травматизация, воспаление и появление симптомов цистита. В этом случае, после обследования у гинеколога профилактически назначаются препараты-уросептики до и после полового акта. У женщин старшего возраста циститы могут возникать на фоне развивающихся атрофических процессов, вызванных гормональными изменениями.

i (5)Что делать при появлении симптомов цистита?

Не пытаться самостоятельно принимать антибактериальные препараты, а обратиться к врачу, который подберет правильное лечение и проконтролирует его эффективность. Существует много лекарственных препаратов для борьбы с циститом, разного действия со своими показаниями и противопоказаниями. Выбор препарата зависит от многих факторов: частоты приступов, того, какие препараты уже использовались, сопутствующих заболеваний, возраста и так далее. В качестве первой меры до визита к врачу можно принять урологический сбор, исключить острую пищу и алкоголь, принять Но-шпу для уменьшения болевых ощущений. Прогревание лучше использовать после визита к врачу, в сочетании с антибиотиками и только если нет температуры и примеси крови в моче. На первом приеме у уролога, при остром состоянии, сразу назначаются антибиотики, чтобы снять воспаление и боль, дополнительно могут быть назначены растительные уросептики. После курса лечения нужно сделать общий анализ мочи и посев мочи, для того чтобы определить не осталась ли инфекция, и УЗИ мочевого пузыря, чтобы исключить структурные изменения (утолщение стенок).

В чем причина хронического цистита?

Если острый цистит адекватно не лечить, инфекция останется в мочевом пузыре и будет периодически вызывать обострения. Также причиной перехода воспалительного процесса в хронические формы могут быть другие болезни мочевой системы, анатомические аномалии мочевыводящих путей, заболевания соседних органов, в частности, гинекологические. Кроме того, поддерживать воспалительный процесс могут изменения в самой слизистой оболочке мочевого пузыря. Цистит считается хроническим, если приступы преследуют женщину больше двух лет, и в год случается больше трех обострений. Либо в течение года наблюдается большое количество приступов.

uzi_taza

Можно ли вылечить хронический цистит?

Можно, но нужно набраться терпения. Обычно требуется углубленное обследование: бактериологический анализ мочи, с определением чувствительности к антибиотикам, УЗИ почек и мочевого пузыря, в некоторых случаях — цистоскопия (осмотр слизистой мочевого пузыря изнутри с помощью инструмента). Цистоскопию не делают в период обострения цистита. Это исследование проводят, если анализы хорошие, ультрозвуковое исследование не выявляет нарушений, а симптомы повторяются. В этом случае необходимо посмотреть состояние слизистой изнутри, чтобы исключить процессы которые не видно по УЗИ, например, лейкоплакию (это смена одного типа слизистой оболочки на другой, не характерный для мочевого пузыря, вызывает учащенное мочеиспускание). При подтверждении диагноза — лейкоплакия, требуется уже оперативное лечение, по удалению этих очагов. В основном такие операции выполняются с помощью лазера. При лечении хронического цистита обычно проводится курс усиленной антибиотикотерапии, введение в мочевой пузырь противовоспалительных средств. Эффективны физиотерапевтические процедуры: лекарственный электрофорез, лазеротерапия. Лечение заболеваний других органов малого таза должно проводиться специалистами смежных специальностей. Рекомендована консультация гинеколога для диагностики и лечения инфекций половой сферы и гастроэнтеролога, так как дисбактериоз также может провоцировать хронический цистит.

 Что можно сделать для профилактики приступов цистита?

При хроническом цистите нельзя употреблять алкоголь, острую, соленую пищу. Любимый многими кофе обладает раздражающим действием на слизистую мочевого пузыря, поэтому при цистите его нужно исключить. Важно выпивать не менее двух литов воды в день. Переохлаждение и перегрев могут спровоцировать приступ цистита, и хотя непосредственно воспаление возникает из-за размножения бактерий, перегревание области таза создает для этого благоприятные условия, а переохлаждение снижает защитные силы организма и уменьшает сопротивляемость инфекциям.

urolog1

Эректильная дисфункция (материал об импотенции)

В заглавии настоящей статьи мы заведомо допустили терминологическую неточность, так как эректильная дисфункция — это не импотенция, однако для большинства эти термины синонимы. Импотенция — это крайняя, необратимая стадия эректильной дисфункции (ЭД), и, несмотря на распространенность последней, истинной импотенцией страдают незначительное число мужчин. Проведенные исследования в мире свидетельствуют о большой распространенности эректильной дисфункции у мужчин во всем мире. Так в США эта проблема стоит практически у каждого третьего мужчины старше 30 лет.

Современная классификация выделяет эректильную дисфункцию неорганического, органического и смешанного характера. К неорганическим причинам ЭД, часто в литературе именуемым как психологическим, могут привести беспокойства, депрессии, равнодушие к партнеру, страх перед невозможностью совершить половой акт, конфликт между партнерами, несоответствие сексуальных привычек партнеров, усталость, общее плохое самочувствие мужчины. В пользу психологических причин нарушений эрекции (эректильной дисфункции) свидетельствуют такие симптомы, как сохранение спонтанных эрекций, эрекций при маструбации, ночных эрекций.

На практике чаще встречается сочетание неорганической (психогенной) эректильной дисфункции с органической, когда какое-то заболевание половой сферы (простатит, эпидидимит, калликулит и др.) приводят к психологическим нарушениям, усиливающим патологический эффект. Как правило, все причины нарушения эрекции взаимосвязаны. Так сосудистые нарушения (ухудшение притока крови к половому члену или усиление оттока по венозным дренажам) сопровождаются присоединением психогенного фактора и наоборот.

Органические причины ЭД вызваны соматическими заболеваниями. Они делятся на: эндокринные, неврологические, сосудистые, медикаментозные и местные. В отличие от психогенной (неорганической) ЭД диагностика органической ЭД требует вмешательства специалиста — уролога-андролога.

На вооружении современного специалиста есть множество методик для выявления первоочередной диагностической задачи — определить главное патологическое звено нарушений.

Лечение эректильной дисфункции должно проходить по принципу — «от простого к сложному», с учетом выявленной патологии и индивидуальных предпочтений пациента.

Проведение полноценно диагностики возможно в условиях медицинского центра . А при необходимости имеется возможность комплексного обследования, включая рентгеновские и доплерографические методики. При своевременном обращении пациента за квалифицированной помощью, такого грозного диагноза, как ИМПОТЕНЦИЯ, можно избежать.

1364886474_chto_lechit_urologМужское бесплодие

Бесплодие — актуальная медицинская проблема, имеющая особую социальную значимость. Тот факт, что каждая пятая пара в Украине не имеет возможности родить ребенка, является угрожающим. При этом в половине случаев причиной является мужское бесплодие (инфертильность).

Мужское бесплодие может быть вызвано недостаточной секрецией сперматозоидов: первичная недостаточность яичек, вследствие их повреждения, или вторичная недостаточность яичек, которая может происходить в результате поражения гипоталамо-гипофизарной области и других отделов центральной нервной системы, дискорреляционной недостаточностью яичек, вследствие нарушения функции эндокринных желез и других внутренних органов.

Мужское экскреторное бесплодие связано с заболеваниями и пороками развития мочеиспускательного канала и придаточных половых желез, вследствие врожденной или приобретенной обструкции семявыносящих протоков и многими другими причинами.

В семенной жидкости только 3 — 5% сперматозоидов, следовательно без специальных методов диагностики определить ее оплодотворяющую способность невозможно. Распространенной ошибкой считается — раз у меня семенная жидкость есть, значит все нормально.

Первый этап диагностики заключается в микроскопии семенной жидкости (эякулята) с целью определения количества сперматозоидов и их качества. Этот анализ называется спермограмма. При обнаружении патологических изменений семенной жидкости, а в крайних случаях отсутствия сперматозоидов, необходимо определение причин заболевания, что является следующим диагностическим этапом. Лабораторно-диагностический комплекс, развернутый на базе Медицинского центра «XXI век», позволяет определить минимальные морфологические изменения семенной жидкости и патологию сперматозоидов. Причин ухудшения качественного состава эякулята в современных условиях жителей предостаточно. Если результаты спермограммы отличаются от принятых нормативных показателей, рекомендуется сдать этот анализ еще раз через две недели, так как на результат спермограммы могут влиять различные внешние факторы.

Лечение мужского бесплодия зачастую длительный процесс. Однако у большинства обратившихся достаточно успешный. Не отказывайте себе в радости отцовства.

Варикоцеле — лечить или не лечить

Варикоцеле – это расширение вен семенного канатика. Варикозное расширение вен бывает не только на ногах. У мужчин это заболевание может затронуть репродуктивную систему и помешать нормальному кровоснабжению и функционированию яичек.

В силу анатомических особенностей чаще всего страдает только левая сторона, правостороннее или двухстороннее варикоцеле встречается крайне редко. Механизм такой же, как и при варикозном расширении вен на ногах, заболевание развивается при плохом функционировании клапанов в венах, что приводит к обратному току крови и патологическому разрастанию венозной сетки.

Проблема достаточно распространенная, по статистике, встречается примерно у 15% мужчин. До периода полового созревания заболевание никак себя не проявляет и поэтому редко диагностируется. В дальнейшем варикоцеле также  не всегда проявляется внешне и выявляется либо в подростковом возрасте при диспансерных осмотрах, либо в более старшем при обследовании по поводу мужского бесплодия или обращении к урологу по иным причинам.

Иногда пациентов беспокоят ноющие боли в паху, возникающие после сексуального возбуждения, при физической нагрузке, или увеличение в области мошонки слева, проходящее в положении лежа. Также может обращать на себя внимание существенная разница между левым и правым яичком или уменьшение размеров левого. Эти жалобы наиболее характерны для варикоцеле.

Риск возникновения этой патологии выше при наследственной предрасположенности к слабости клапанного аппарата вен, если у близких родственников наблюдались заболевания венозной системы. В этом случае варикоцеле у молодого человека может быть первым предупреждением о склонности к этим заболеваниям, в дальнейшем у него выше риск развития варикозного расширения вен нижних конечностей, геморроя.

Вторым фактором являются периоды длительной физической нагрузки, это могут быть профессиональные занятия некоторыми видами спорта, чрезмерное увлечение тяжелой атлетикой, борьбой, велоспортом и тому подобным. Чаще всего процесс развивается в подростковом возрасте и останавливается в определенной стадии, больше не прогрессируя.

Особенностью варикоцеле является то, что это состояние необратимо, если вены патологически расширены, консервативное лечение не поможет и самостоятельное излечение не произойдет, исправить это можно только хирургическим путем.  В то же время варикоцеле не вызывает осложнений, с ним не связан риск развития других патологических состояний, воспалительных или онкологических процессов.

Негативное влияние заключается в возможном болевом синдроме и ухудшении качества спермы, что отмечается не во всех случаях.

Среди причин мужского бесплодия варикоцеле является одной из самых распространенных, у 60 % больных варикоцеле отмечается нарушение сперматогенной функции яичек, а у 40 % мужчин, обследуемых по поводу бесплодия, обнаруживают варикоцеле. Отрицательное влияние на мужскую фертильность связано с тем, что на фоне длительного застоя венозной крови происходит повышение температуры яичка, нарушение кровоснабжения, развитие склеротических изменений.

После операции в большинстве случаев отмечается существенное улучшение показателей спермограммы.

Для диагностики и определения стадии варикоцеле достаточно осмотра урологом и УЗИ или допплерографии, из анализов врач может назначить спермограмму, чтобы оценить влияние заболевания на способность к зачатию. С помощью полученных данных врач принимает решение о тактике ведения пациента и необходимости проведения оперативного лечения.

При варикоцеле показаниями к оперативному лечению являются:

  • болевые ощущения в области яичка;
  • уменьшение в размерах яичка на стороне поражения при внешнем осмотре или по данным УЗИ;
  • наличие патологических изменений в анализах спермы мужчины.

На вопрос – оперировать или нет, если этих показаний не наблюдается, однозначного ответа нет. Во многих странах Европы предпочитают не ждать возможного снижения способности к зачатию,  а оперировать сразу при подтверждении диагноза. В Украине при бессимптомном течении болезни, нормальных показателях спермограммы и нормальных размерах яичка более привычна тактика наблюдения. Но важно помнить, что в этом случае заболевание нельзя оставлять без контроля, пациенты должны 1 раз в 2 года посещать уролога и делать спермограмму.

Лечение варикоцеле консервативным методом, без операции, не эффективно и нигде в мире не применяется. Цель всех видов операций по поводу лечения варикоцеле одна – радикально заблокировать отток крови по патологическому пути, тем самым создать условия для формирования новых путей сброса крови из яичка.

Можно выделить несколько видов операций:

1. Традиционные операции (операции Иванисевича/Паломо). На сегодняшний день используются все реже. Заключаются в перевязке яичковой вены/перевязке яичковых вены и артерии. Доступ из забрюшинного пространства, разрез делается в нижней части  живота.

Плюсы:

+ технически несложная и непродолжительная операция.

Минусы:

— высокая частота рецидивов;

— большая вероятность развития водянки левого яичка;

— большой разрез.

2. Эндоваскулярное склерозирование – введение склерозирующих веществ во внутреннюю семенную вену, за счет чего достигается «слипание» стенок вены. Склерозирующие вещества доставляются по катетеру под контролем рентгена. Катетер помещают в венозную систему с помощью прокола кожи и правой бедренной вены.

Плюсы:

+ нет разреза;

+ нет риска повреждений артерии и лимфатических сосудов.

Минусы:

— лучевая нагрузка от использования  рентгена;

— большая длительность манипуляции.

3. Лапароскопическая операция позволяет заблокировать ветви внутренней яичковой вены и при этом сохранить артерию. Операция проводится через небольшие надрезы с помощью микровидеокамеры и специальных инструментов.

Плюсы: 

+ низкая вероятность рецидивов.

 Минусы:

— необходимость интубационного наркоза (с искусственной вентиляцией легких);

— вероятность повреждения внутренних органов и внутреннего кровотечения;

— вероятность развития спаечной  болезни.

Хронический простатит

Несмотря на огромный скачок в развитии медицины в последние десятилетия, проблема хронического простатита остается одной самых актуальных проблем в урологии. По данным ВОЗ, более 35% мужского населения США и стран Европы хотя бы раз в жизни отмечали симптомы, характерные для простатита. Около 19% мужчин репродуктивного возраста имеют подтвержденный диагноз «хронический простатит». Аденома предстательной железы, имеющая схожие с простатитом проявления, обнаруживается у 10–15% мужчин старше 50 лет. В России эти цифры значительно выше. Особенно тревожным фактом является увеличение распространенности хронического поражения простаты и бесплодия у мужчин молодого возраста.

Роль предстательной железы (простаты) одна из основных в мужском организме. Она участвует в выработке, созревании и транспортировке сперматозоидов, разжижении спермы и семяизвержении. Кроме того, половое влечение и оргазм также напрямую зависят от функции простаты.

Спектр жалоб больного хроническим простатитом необычайно широк: от нарушений половой функции до нервно-психологических расстройств. Достаточно часто такие больные годами обивают пороги поликлиник, мучая терапевтов нескончаемыми жалобами на «боли в спине», «утомляемость», «боли в области сердца» и т.д. Итогом таких хождений обычно становятся диагнозы радикулит, вегето-сосудистая дистония, невроз и т.д., в то время как настоящая причина мучений больного не только не устанавливается, но даже и речи не заходит об обследовании предстательной железы. При правильно построенной беседе с пациентом, как правило, выявляются некоторые, иногда очень незначительные нарушения в половой сфере. Таким образом, особенно важным со стороны врача является хотя бы задать несколько вопросов о половой жизни больного, а со стороны пациента — обратить внимание на самые незначительные нарушения в этой сфере.

Современный ритм жизни таков, что большинство мужчин совершенно забывают о своем здоровье и как всегда полагаются на «всеобъемлющий русский авось». И, к большому сожалению, обращаются к урологу, на поздних стадиях заболевания, когда уже преобладают выраженные симптомы и соответственно требуется длительное лечение.

Предстательную железу многие авторы еще называют «вторым сердцем мужчины». И по мнению многих зарубежных авторов заниматься мужским здоровьем должен не только уролог, но и кардиолог, невролог, эндокринолог и за частую, даже и психотерапевт. Все это говорит о том, что к лечению заболеваний половой сферы у мужчин, нужен комплексный подход, позволяющий охватить все «слабые места мужчины» и существенно снизить риск развития возможных осложнений.

На сегодняшний день существует классификация хронического простатита, разработанная при участии Института Здоровья США в 1995 году.

  • I категория — острый простатит.
  • II категория — хронический бактериальный простатит
  • IIIa категория — хронический небактерильный воспалительный простатит
  • IIIb категория — хронический небактерильный невоспалительный простатит или синдром хронических тазовых болей (СХТБ) у мужчин.
  • IV категория — любая форма простатита, протекавшая без каких-либо симптомов и выявленная случайно.

И если при лечении I и II категории проблем с диагностикой и подходами к лечению не возникает, то в остальных случаях разработанных методик и схем лечения на данное время не существует.

В лечении простатита помимо уже известных методик лечения, включающих в себя, антибактериальную терапию, массаж простаты, назначение а-адреноблокаторов, фототерапию, мы активно внедряем методы экстракорпоральной детоксикации, лимфотропные методики, а так же электроимпульсную стимуляцию простаты с вакум-аспирацией ее содержимого.

Применение методов экстракорпоральной детоксикации – дискретного плазмафереза позволяет воздействовать на 2 звена патогенеза хронического простатита, снижение местного иммунитета и бактериальную контаминацию ткани предстательной железы. В зависимости от категории простатита возможно проведение плазмафереза как с иммуномодулирующим, так и с антибактериальным действием.

Одним из существенных звеньев в развитии хронического простатита, особенно III и IV его категорий является венозный застой в малом тазу. Данные нарушения приводят к отеку и нарушению микроциркуляции в ткани предстательной железы и окружающих ее венозных сплетений. Улучшение же микроциркуляции в ткани простаты и адекватный венозный отток из малого таза позволяют добиться стойкого положительного эффекта от комплексного лечения. Нами разработан метод воздействия на лимфатическую систему малого таза, путем лимфотропных инъекций. Применение лимфотропных инъекций способствует снятию спазма с мышц тазового дна, улучшает лимфатический и венозный отток из полости малого таза и улучшает микроциркуляцию в ткани предстательной железы.

Данные методики позволяют охватить все структурные изменения и нарушения, происходящие в предстательной железе и добиться стойкого положительного результата в лечении этой сложной патологии.